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3週刊   第 836 期 逾期

醫生手記 無與磷比

高磷血症不單只是在慢性腎病中常見的併發症,它亦是被歸類為礦物骨疾病(Mineral bone disease)的關鍵成因之一。

磷是一種重要的營養物質,幫助我們的身體進行正常的代謝。人類可以在均衡飲食中攝取足夠的磷,尤其是植物蛋白質如豆類和堅果。功能正常的腎臟會排泄過多的磷酸鹽廢物,保持血液中磷的平衡。

即使在慢性腎病初期,磷的排泄已經開始下降,當血液中磷的水平達到比較高時,會刺激甲狀旁腺分泌激素,這反過來有助於排泄更多磷酸鹽以維持血磷的正常水平。可是,當腎功能衰竭不斷加重而血磷指數超過甲狀旁腺激素能幫助排泄的水平時,血磷便會開始顯著上升,導致高磷血症。

高磷血症的併發症包括甲狀旁腺功能亢進,和隨後的高周轉骨病(High turnover bone disease)和骨折。另一方面,高血磷亦會增加血管鈣化的風險,並提高了血管的硬度,引起各種心血管疾病如冠心病,更甚者可以導致鈣過敏 (Calciphylasxis)—一種因為微血管阻塞引起皮肌壞死的疾病。

雖然高磷血症不會在最初期的慢性腎病中發生(如第一、二期慢性腎病),但隨著腎功能衰退,病況可以變得十分嚴重。因此,及早認識及防治是相當重要的。患者應知道自己的血磷水平,以及慢性腎病的階段,以便盡早開始適當的治療。在問題的初期,單靠飲食控制通常可以有效控制血磷水平。所以患著應該徵詢營養師的意見,選擇攝取高生物價值而又低磷的蛋白質,保持合理的蛋白質攝取量,同時避免血磷過高。

一旦血磷水平無法單靠飲食控制維持,便應考慮使用磷結合劑。市面上有多種磷結合劑,大致可以分為金屬元素磷結合劑和有機聚合物磷結合劑。它們具有不同的生物特性和副作用,所以使用時應徵詢腎科醫生的意見,以達致最佳的功效。雖然磷結合劑能有效減低磷的吸收,但是患者仍不應忽視嚴格飲食控制的重要性。

 

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