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3週刊   第 839 期 逾期

醫生手記 慎防糖尿腎病

糖尿病本身不會致命,但糖尿病併發的相關疾病卻相當可怕。根據國際糖尿聯盟統計,全球平均每七秒就有一人死於糖尿病相關疾病,糖尿病更是本港十大致命疾病之一。糖尿病若處理不善,血糖長期偏高及不穩定,會影響身體全身的血管。假如損壞大血管,便會併發心臟病或中風等;若小血管病變則可引致糖尿眼、糖尿腳或糖尿腎病等。

曾經有一名五十多歲的男病人求診,他五年多前確診患上糖尿病,經醫生診治後,病情最初控制得很好。由於病情穩定,他沒有再覆診,只到藥房購買口服降糖藥。有一天,他突然發現視力模糊,於是急急求診。眼科醫生替他檢查,發現他患上糖尿病視網膜病變,導致眼底出血。經轉介後,我們替他再作詳細檢查,發覺他的血糖和糖化血紅素 (HbA1c)都很高,蛋白尿也嚴重,並出現慢性腎功能衰竭,要即時處方胰島素及血管緊張素II受體阻斷劑。病人經治療後,血糖雖已受控,但已受損的腎組織無法復原,一年多後,他的腎功能指數剩下不足 15%,要接受洗腎。

香港每年有千多宗新洗腎個案,當中超過四成屬糖尿腎病。糖尿病患者如長期未能控制好血糖,腎裡的腎小球血管便會出現病變,腎過濾能力受破壞,導致蛋白尿及腎功能失調,最終出現腎衰竭。糖尿腎病可謂防不勝防,因為早期並無明顯病徵。當腎功能愈來愈差時,才會出現痕癢、疲倦和水腫等徵狀。若患者待出現嚴重併發症時才前往求醫,已經錯失了逆轉病情的良機。

因此,病人必須定時接受檢測,若能及時證實患早期糖尿腎病,有藥物可幫助延緩病情。好像血管緊張素II受體阻斷劑和血管緊張素I轉化酵素抑制劑,均有研究證實能有效控制蛋白尿,延緩腎衰竭。糖尿病人只要緊密治療,控制好血糖和血壓,日常飲食少鹽少糖和少油、戒煙以及定時運動,便能減少出現併發症的機會。

 

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