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3週刊   第 843 期 逾期

醫生手記 為長者制定降糖用藥目標

糖尿病是長者常患的疾病,當中以二型糖尿佔絕大多數。二型糖尿病患者初期通常都以口服降血糖藥來控制血糖,然而隨著疾病的發展,加上長者身體其他機能逐漸衰退,單靠口服降血糖藥可能已不能有效將血糖維持在理想水平。按現時國際糖尿病研究組織的建議,當患者不能單靠口服降血糖藥來控制血糖,便應在原來的口服降血糖藥上添加基礎胰島素。

甚麼是理想水平?長者跟年輕患者,或身體狀況不同的長者,在控制血糖水平的目標制定上亦有不同。糖尿病患者的糖化血紅素值一般要求 6.5 至 7,因為血糖水平直接與之後發生併發症的風險掛。年輕患者目標會嚴格定在水平內,長者的目標水平會稍為寬鬆一點,糖化血紅素值在 7 至 8 內亦屬可接受。因此長者使用胰島素目的在於維持平均水平,一般會選藥效延緩的長效型胰島素配合口服降血糖藥使用。

然而不少長者對於使用胰島素針存著不少顧慮,很多人覺得注射胰島素會容易引起低血糖反應。其實口服降血糖藥一樣有機會引起低血糖。選擇降血糖藥時,注意藥物作用時間快慢長短,並配合劑量調節,可避免引起低血糖的副作用。一些短效型或中效型胰島素,常於餐前餐後注射以控制餐後血糖,由於需短時間內發揮作用,若劑量或食物配合不當,甚或患者的身體情況出現變化,例如正患感冒,胃口變差時,便有機會出現低血糖。

長效型胰島素由於注射後,1 至 2 小時才開始起作用,藥力且以緩慢速度釋放,藥效不會一下子達至尖峰,低血糖的副作用便可大大減低。藥力緩慢釋放還可延長作用時間,有些藥效可長達一整天,因此跟短效型或中效型胰島素不同,不用早午晚注射,每天注射一次便可。現時胰島素針劑的設計有以筆管注射器形式注射,屬即棄型,每次換新,操作簡易,長者可輕易掌握,並減少自行注射的恐懼感。

 

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