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3週刊   第 844 期 逾期

醫生手記 糖尿病患者小心謹「腎」

糖尿病是嚴重的都市病,估計在香港有一成人口是糖尿病人,65 歲以上更有四分一人口是患者。不過大家又知不知道,原來糖尿病也會引發腎病?而本港需要接受血液透析、腹膜透析(俗稱「洗腎」)的病人中,有四至五成都是因為糖尿腎病﹖不想受透析之苦,從今天起就要更加謹「腎」了。

糖尿病慢性併發症的成因是血糖長期偏高,破壞身體各部位的血管壁,令血管硬化、收窄,從而形成各式各樣的併發症。腎臟內的微絲血管(腎絲球血管)也不能倖免,當腎小球血管受到破壞後,就會出現蛋白尿的現象,最後腎臟會失去過濾血液的功能,體內有害的代謝物及多餘的水分無法排出體外,從而形成末期糖尿腎病。

糖尿腎病可以分為五期:第一期為腎絲球超過濾率期,此時病人有高於正常人之腎絲球過濾率,並常伴有腎絲球之肥大。第二期為靜止期,此時尿中微白蛋白排出量正常。此時不單沒有病徵,即使抽血、驗尿也難以驗出。第三期為微白蛋白尿期,一般而言,當尿中白蛋白排出率大於每天 100 至 300 毫克(正常每天 10 至 30 毫克)時,腎絲球過濾率就會以固定的速度下降,表示腎功能有持續惡化現象。此時需要用特別的「小便-蛋白肌酐比值」檢驗或「24 小時小便」才可驗出。

第四期是蛋白尿期,尿中的蛋白排出率多於 300 毫克,簡單的試紙已可驗出。第五期是末期腎衰竭期,病人的腎功能只餘下不足兩成,需接受腎臟替代治療(血液透析、腹膜透析或腎臟移植)。

要避免患上糖尿腎病,最重要是控制好各種代謝功能,如血糖應維持在 HbA1c 6.5% 以下、低密度膽固醇水平低於 2.6 mmol/L,血壓低於 130/80mmHg,而尿酸、血脂、體重均維持正常,即可大大減少患上糖尿腎病的機會。如能在微蛋白尿或蛋白尿階段發現患病,也可利用血管張力素轉化抑制劑(ACEI)或血管收縮素受體阻斷劑(ARB)類藥物保護腎臟,減慢腎臟衰退的速度。

 

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