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3週刊   第 848 期 逾期

醫生手記 通波仔可取代搭橋手術?

臨床上不時有病人問:「可否不做搭橋手術,用通波仔代替?」其實兩者並沒有絕對的優劣之分,故難以比較。反而兩者可相輔相承,為病人帶來最大的福祉。

在進行任何手術前,醫生和病人都要衡量當中的風險及成效;縱使通波仔的手術非常成熟及普遍,但並不代表它全無風險。無論是通波仔或搭橋,目的都是改善血液供應達致較佳心臟功能,令因為粥樣動脈硬化而供血不足的心臟重新得到足夠供血,成功率相若。

通波仔手術原理是利用細小的導管,透過極微幼的鋼絲作導引,在大腿內側或前手臂的血管慢慢進入堵塞的冠狀動脈,然後利用球囊,擴闊堵塞部分,再加上支架固定及防止日後原位翻窄。看來十分簡單,但是一旦血管中的粥樣硬塊非常嚴重,球囊擴闊血管後血管撕裂粥樣硬塊有機會四散,堵塞下游血管或導致血栓。

雖然近年已可在手術前服用藥物,改善粥樣硬塊,減少硬塊引起再次栓塞的機會,可是粥樣硬塊太多的病人仍有一定風險。另外,心臟功能較弱的病人,進行通波仔手術時風險也相對較高,甚至有機會死亡。

心臟搭橋手術屬開胸外科手術,現在雖有微創搭橋手術可選擇,它的原理更為直接簡單,醫生會視情況取用病人的動脈或靜脈,繞過被粥樣硬化堵塞的血管,接駁到仍暢通的血管,即使堵塞得多嚴重的血管也可接受治療。但是它的缺點是手術的復原期較長、需全身麻醉、手術時心肺功能會完全停止,需以人工心肺代替。若需換人工心瓣的病人則以搭橋較為有利,因為同樣需開胸,可一次進行兩個手術。

在特別情況下,某些嚴重及複雜的個案,通波仔及搭橋手術可以在同一病人施行有助減低風險。因此兩者並不是二擇一的簡單是非題,病人應和心臟科醫生好好溝通,了解病情、手術的風險及兩者成效,方才作出明智決定。

 

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