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3週刊   第 853 期 逾期

醫生手記 新正頭補心腎減失眠

洗腎可以分為血液透析(洗血)及腹膜透析(洗肚)。當病人需要洗腎時,代表他們的腎功能已嚴重衰竭,單靠腎臟已不能有效地排出體內的水分及廢物,因此需要以洗腎作為替代療法,代替腎臟的工作。

腎衰竭的病人本身已因為腎臟功能較差,可能令血液中的磷質不能透過尿液有效排出體外而形成高血磷症。原本洗腎可以代替腎臟功能解決這一問題,不過一些洗腎效果差的病人,血磷的排出情況不理想,亦會出現高血磷症。

高血磷症在洗腎的病人中相當普遍,不過它的病徵不太明顯,病人往往只是覺得身體痕癢,很易被忽略。長期高血磷對身體的危害甚大,因為它和副甲狀腺素的分泌有直接和間接的關係,而副甲狀腺素會影響骨質的新陳代謝,副甲狀腺素過高會導致骨質疏鬆,病人易於骨折。當血磷過高時,它亦會結合鈣質而形成沉澱物,沉積於血管壁中造成血管鈣化,增加患上心臟病的風險。嚴重時,從X-光照片也可看出已鈣化的血管。

磷質可以從食物中攝取,因此若要減少血磷,應減少進食高磷食物,如堅果(花生或合桃等)、豆類、五穀類(麥皮)、奶類和朱古力等。病人亦需定期驗血以監察血磷水平。如需要的話,亦可考慮轉換洗腎的方式或增加洗腎的次數,令血磷的清除效果更好。

藥物亦可以控制血磷。最舊式的降磷藥為含鋁藥物,它會影響骨質及增加腦退化風險,已較少人使用。現時普遍用鈣片來降磷質,病人應在進膳時服用,但問題是對於少部分鈣質偏高的洗腎病人,它會導到高血鈣症,因而加重病人的血管鈣化的風險。現時最新的降磷藥物是不含鋁或鈣的藥物,它既可吸收磷質,但又不會令血中的鋁和鈣質含量超標。而部分藥物更有降血脂的作用。

 

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