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3週刊   第 859 期 逾期

健康前線 強直性脊椎炎也有標靶藥

上期提及過強直性脊椎炎並不罕有,尤其是年輕人出現超過六星期的背痛,就要留意可能是強直性脊椎炎。如有懷疑,醫生會安排病人抽血檢驗有否HLA-B27 基因,再配合磁力共振(MRI)觀察骨骼是否有發炎徵狀,如果兩者皆是,極大機會是強直性脊椎炎。以往,強直性脊椎炎是無藥可治的,即使類固醇、抗風濕藥也沒有效果,結果病人只能服止痛藥來掩蓋徵狀,結果骨骼會慢慢融合,成為竹節狀。脊椎融合後可以引致併發症如馬尾症候群,可導致下肢麻痺和癱瘓;縮小肺容量,可導致嚴重的肺炎,令人認為強直性脊椎炎是「絕症」。

不過,近年生物製劑的出現,令強直性脊椎炎終於有藥可治。生物製劑的原理近似癌症用的標靶藥,原理是針對致病的細胞激素作出控制,從而改善病情,因此亦有人稱之為標靶藥。由於它的生產原理是透過生物技術提取,所以稱為「生物製劑」。適用於強直性脊椎炎的生物製劑主要針對及抑制「腫瘤壞死因子(TNF)」。腫瘤壞死因子是導致發炎反應的關鍵,抑制腫瘤壞死因子可迅速及有效地紓緩病徵,減輕痛楚及僵硬,改善脊椎的活動能力及筋腱連骨骼的發炎程度,防止關節繼續被侵蝕及變形。它屬於針劑,以往一般建議長期定時使用,現在醫學界開始倡議在病情穩定以後,可考慮減少使用劑量,甚至痛楚復發時才注射。生物製劑雖然好處多多,因為價格昂貴,通常建議疼痛屬中度或以上的病人才開始使用,但其實只要脊椎有發炎的話,發病初期使用也可獲得極佳效果,不必等到劇痛才使用。強直性脊椎炎屬於慢性病,很多病人都問究竟可否「斷尾」?學術上,還未做到徹底根治強直性脊椎炎,但臨床上亦有病人在早期使用了生物製劑一段時間後,五年、十年仍然未需再用藥的例子。這當然和病人的病情、用藥時間等有極大關係,不能一概以論。要留意的是,抗腫瘤壞死因子生物製劑會降低抵抗力,因此用藥前必須檢驗有否潛伏性肺癆,若有則需處理好再可開始用藥。

 

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